月底前,作为全市唯一的全国县级医院综合改革试点县的费县,将启动改革破除“以药补医”机制。12月31日前,纳入此次改革范围的费县人民医院、费县中医医院将全部取消药品加成,实施药品零差价销售。

　　12月14日上午,记者在费县人民医院、费县中医医院里看到,县级公立医院资产摸底审计工作分别启动。据了解,审计工作持续到16日,审计小组人员对两家医院的人、财、物进行摸底审计,“最终审计的数字作为政府在此次县级公立医院改革制定决策的依据。”费县卫生局医改办相关负责人表示。

　　根据卫生部、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室发布的通知,包括临沂费县在内的全国311个县(市)成为县级公立医院改革试点县。记者从费县卫生局了解到,费县最终确定纳入此次改革范围的医院为费县人民医院、费县中医医院。

　　据悉,此次改革,费县确定重点办好费县人民医院、费县中医医院,将明确县级医院公益性质的功能定位,同时优化县级医院的布局结构。按照每千人口4张床位的配置标准,合理配置费县全县范围内的医疗资源,通过调整医药价格、改革医保支付方式等综合措施和联动政策,破除“以药补医”机制。

　　根据要求,费县县级公立医院改革将按照患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的原则,统筹推进医院补偿机制等综合改革。通过改革,促进费县医疗卫生体系发展,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县,切实缓解群众看病难、看病贵问题。

　　目前,费县正在紧锣密鼓地制定改革实施方案、调整医疗服务价格实施方案等,力争在本月底正式启动改革。

　　□聚焦改革

　　年底前,实现零差价售药

　　作为此次县级公立医院改革的焦点之一,费县两家公立医院的药价降多少,让市民们十分期待。

　　一直以来,在政府投入不足的情况下,公立医院将药品加价维持运营。这也让公立医院的收入,形成了服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道。药品加价销售也在一定程度上增加了医药费用的不合理上涨,加重了群众的看病负担。

　　此次改革中,两家改革试点医院补偿将由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　因此,纳入费县县级医院改革范围的费县人民医院、费县中医医院,需要在2012年12月31日前,全部取消药品加成政策,实行零差价售药。

　　根据要求,试点公立医院要将药品销售价格向社会公示,取消药品加成政策后,要确保试点公立医院的药品价格降低15%左右。

　　增加的服务收费纳入医保

　　据了解,药价加成收入在医院收入中占有相当的比例,在有些医院甚至达到50%以上。医院由此减少的收入如何来弥补?

　　在此次改革中,费县将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿参与改革的医院。这其中,将合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、床位、手术等项目价格,使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。

　　医疗服务价格提高后,是否会增加患者的负担?根据有关要求,原则上调整价格总量不超过2011年度药品合理价差总量的80%。与此同时,调整后增加的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围。

　　目前,费县已经召开县级公立医院医疗服务价格调整测算会。对于医疗服务收费提高多少?费县卫生局有关人士透露,总体上不增加患者实际医药费用负担。“将借鉴北京、威海等地方医院经验,合理确定服务费用,暂时尚未最终确定。”

　　确保群众医药费用有所减轻

　　医疗服务价格调整后增加的医疗服务收费按规定纳入医保。与此同时,此次改革还要求,费县两家县级公立医院要提供与基本医保保障范围相适应的适宜技术服务,控制基本医保保障范围外的医药服务。

　　记者了解到,医疗服务价格调整要与调整后的服务收费报销政策相衔接,确保改革后群众医药费用总体负担有所减轻。同时,缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距,充分发挥医保对医疗费用和服务质量的控制作用。

　　根据要求,2013年年初,费县将制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构。

　　据了解,费县将推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式,加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准,建立完善由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

　　□点击改革

　　1、基本药物比例不低于35%

　　根据有关要求,改革之后,费县两家县级医院配备使用的药品(国家另有规定的除外)全部通过省药品集中采购平台采购。

　　与此同时,提高医院配备使用基本药物的比例,原则上基本药物销售额占全部药品销售额的比例不低于35%。

　　2、试点按病种收费,不少于10个病种

　　在合理提高医疗服务价格的同时,改革医疗服务以项目为主的定价方式,开展按病种收费试点。

　　2012年年底前开展试点病种不少于10个,2015年年底前开展试点病种不少于50个。

　　3、降低大型医用设备检查价格

　　费县卫生局有关人士透露,将全面开展医疗服务项目和价格的对接、调整,降低药品、高值医用耗材、大型医用设备检查和治疗的价格。

　　降低的方式包括以政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格。

　　已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购,回购有困难的限期降低价格。同时,严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。

　　4、严禁医务人员收入与药品、检查收入挂钩

　　此次改革中,将完善医院内部收入分配激励机制,逐步提高医务人员待遇。但是,严禁把医务人员收入与医院药品和检查收入挂钩。

　　收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜,适当拉开差距,避免出现新的“大锅饭”现象。

　　5、招聘优秀人才到县级医院工作

　　增强护理人员力量,医护比例逐步达到1∶2。鼓励、支持引进高水平管理人才和技术人才到县级医院工作,鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。

　　费县卫生局有关人士透露,费县正在核定改革后的人员编制数量,将设立特设岗位引进急需高层次人才,招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

　　6、县级医院改革有望在2014年推开

　　由于费县是全市唯一的全国县级医院综合改革试点县,因此费县人民医院、费县中医医院的改革将作为未来全市县级医院改革的标杆。

　　根据要求,全省将在2013年下半年开展总结评估,形成全省县级医院综合改革基本思路,2014年在全省范围内全面推开。

　　延伸阅读:　“看病贵看病难”　难题有望缓解

　　公立医院改革是医改的重点和难点,临沂在公立医院内部进行机制性改革,并大力推行惠民利民措施。从去年以来,临沂市选择费县人民医院作为县级公立医院改革试点单位,进行了有益的探索。

　　费县卫生局相关负责人曾表示,为加快推进县级医院综合改革,费县制定了相关综合改革意见,确立了坚持县级医院的公益性质,以县级医院综合改革为重点,以县级医院综合改革为重点,调动医务人员积极性,切实缓解群众“看病贵、看病难”问题。

　　在费县人民医院,记者了解到,该医院不仅成立临床路径实施小组,目前已开展了Ⅱ型糖尿病、短暂性脑缺血发作等17个病种,还推行了“先诊疗、后付费”服务模式。同时,积极使用基本药物,使用基本药物的费用占药品总费用的比例不低于30%。

　　与此同时,费县人民医院积极探索集团化发展路子,对城区医疗资源进行了重组。由费县人民医院、罗欣药业、临沂市人民医院三方出资1亿元,合作建设费县第二人民医院,重点发展优质医疗服务。

　　另外,费县人民医院与威海市立医院、临沂市人民医院等医院以及乡镇卫生院以结对子、帮扶等形式建立了多种上下联动机制,通过邀请上级医院专家来院坐诊、会诊,扩大医疗服务范围,提高医疗诊治水平,使广大人民群众看得上病、看得起病、看得放心。

　　本版文/本报记者　周广聪