- 临沂网
- 2013年02月26日09:04
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城乡医院对口支援被称为是医改“强基层”的手段之一。在过去一年多时间里，临沭县人民医院、费县人民医院等县级医院接受对口支援的科室，陆续发生着变化：诊疗水平提高了，把该留住的病人留住了。
对于这些县级医院而言，他们尝到了对口支援带来的“甜头”。尽管，这些变化与卫生部提出的城乡医院对口支援目标“90%病人看病不出县”还很远，但实际上，一扇原本阻碍县级医院发展的门正在被打开。
“以前不少患者 都去了大医院”
20日，在临沭县人民医院影像科里，影像科的老主任邢同之正与几位年轻大夫仔细观察一位患者的CT片子。在影像科外的走廊里，排队检查的患者从当天一大早开始就络绎不绝。
“这在以前是难以想象的，因为水平有限，以前不少患者留不下，都去了市区的大医院。”邢同之感慨地说。前身的临沭县人民医院影像专业分为放射与CT两个科室，由于新进专业技术人员较少，科室内人才和技术都面临青黄不接的局面。
2011年8月，一台超导型核磁共振落户该医院，由于掌握磁共振技术人员极少、加上人员匮乏，磁共振技术的开展面临着严重困难。而两个科室长期各自独立，会CT的医务人员不会普通放射、核磁共振成像，会普通放射的更不会CT和核磁共振成像……这不仅导致影像设备利用率不高，诊断水平降低，也难为临床大夫提供支持。
“那时候，很多影像的诊断报告模棱两可，有的诊断后面画着问号，患者问大夫自己到底得了什么病，我们也不敢轻易下结论。”临沭县人民医院内五科主任谢春波回忆道。
在这样的情况下，导致不少本该到县医院的患者，在无奈之下只能到上一级大医院再做一次检查，“这让县医院流失患者的同时，也增加患者的负担，同时也带来了大医院看病难等问题。”采访时，包括邢同之、谢春波在内的不少县级医院的医务人员坦言。
“开诊断报告时，更有信心了”
为解决这些难题，临沭县人民医院决定将放射科和CT室整合为影像科。新成立的影像科首先面临的是人员素质问题。在这样的形式下，医院决定从院外聘请一位德才兼备、业务全面的人员来管理影像科。
经过与上级定点帮扶单位临沂市人民医院多方沟通交流，临沭县人民医院最终确定聘请市人民医院影像科刘元涛为影像科顾问，全面主持影像科的工作。
“成立影像科，当时在临沂市所有县级医院中尚属首例。”20日上午，回想起当时的顾虑，而今已身为临沭县人民医院影像科特聘顾问的刘元涛坦言，“做第一个吃螃蟹的人，压力很大、不轻松。”
为了尽快提升科室人员的业务水平，每周一至周六上午，刘元涛组织集体阅片，讨论分析疑难病例，解决工作中出现的问题。每天下午，利用2小时的时间开展专题业务讲座，讲课内容从神经系统开始全面地分章节讲述。
经过半年多的时间，刘元涛把全部诊断方面的知识系统地讲了一遍，科室人员业务水平有了大幅提升。“以前受能力所限，诊断时粗枝大叶。但通过培训以后，诊断水平几乎发生了质的变化。现在再去开诊断报告，诊断内容更具体了，写报告时也更有信心了。”临沭县人民医院影像科医生陈波说。
在管理模式上，刘元涛运用三级医院的标准进行管理，影像科先后建立健全了诊断报告审核双签字制度、病例随访制度、业务学习制度等一系列规章制度。
在这之前，影像科的诊断报告上，只有一名医务人员签字，并没有人审核。“这样的流程下，难免会出现误诊，从而引起医疗纠纷。”临沭县人民医院影像科主任姜良玉说，实行诊断报告审核双签字后，这样的情况几乎看不到了。
“诊疗水平提高把患者留住了”
为了加强影像科与临床科室的配合，刘元涛成立临床影像俱乐部，设立协调员与临床科室沟通，听取临床一线的建议、意见。
“诊断报告更准确、更具体，这也为临床科室提供了不小的支持，这也带动了临床水平的提升。”内五科主任谢春波说。
在谢春波看来，模糊的诊断报告少了，患者也更信任医生了。采访中，谢春波所说的“变化”，也在不少患者口中得到证实。这其中，就包括63岁的患者马善亭。
春节前，马善亭锁骨部位有压迫感，来医院影像科检查之后，查出位于锁骨下有肿瘤，但当时没能确定是恶性还是良性。“我们现在一遇到疑难病症，会第一时间想起影像科会诊。”谢春波说。“医生让我下午再来检查，并最终检查其他器官，通过排除的方法，确定为良性。而手术之后，也最终证实了当时的诊断。”马善亭说。
与此同时，影像科与职工签订岗位责任状，奖勤罚懒，严格杜绝跑、冒、滴、漏及“送人情”免费检查的现象。在这之前，免费“人情”拍片检查的情况非常多，但现在不行了，即使是医院医务人员的家属，到影像科检查同样也要交费。”
在一系列帮扶下，临沭县人民医院影像科在不到一年的时间里，成为全市同级医院里最好的影像科之一。
“诊疗水平、检查效率提高了，现在又开展了不少新的诊疗项目，有些项目比市级大医院的患者还要多。”刘元涛说，以前医院流失的病人又拉了回来，很多应该留在县医院治疗的患者，再也不用去挤大医院了。
据刘元涛介绍，2012年度，该院影像科检查人数和收入较2011年同期相比分别增长了42.5%和108.5%。而在临沂市人民医院一份统计中，各县区到市人民医院就诊的人数，来自临沭县的患者明显减少了。
“期待更多的专家走下来”
不到一年半的时间，业务收入翻了一翻，对于临沭县人民医院的管理者来说，在这之前想也不敢想。实际上，这样的对口支援方式，也让其他县区的医院动了心。
去年8月，费县人民医院在参观了临沭县人民医院影像科后，立即邀请刘元涛帮扶该院影像科，仅仅四个月后，该院影像科检查人数增长了26%。
城乡医院对口支援被称为是医改“强基层”的手段之一。卫生部、省卫生厅先后出台多项政策，要求深化城乡医院对口支援工作，并提出“90%病人看病就医不出县域”的目标。
去年，省卫生厅确定临沂市人民医院在内的21家三级综合医院对口支援30个公立医院改革试点医院，支援期暂定为3年，同时做好其他市属三级医院对口支援工作。
据临沂市人民医院负责对口支援的负责人介绍，目前，临沂市人民医院对口支援费县人民医院、郯城县第一人民医院、临沭县人民医院等12个县区的25家医疗机构，安排心内、骨科、神经内、消化内、中医、放射等专业副高级以上职称专家、护理人员，到对口支援医院，开展带教、技术、管理服务。
临沂市人民医院负责对口支援的负责人说，通过对口支援，促进位于农村三级医疗网龙头地位的县医院规范发展，在医院管理、业务技术、服务能力等方面有了明显的进步和改善。
“虽然实现‘90%的病人看病就医不出县’的目标还很遥远，但得到帮扶的科室确实发生了不小的变化。”临沭县人民医院、费县人民医院的相关负责人给出了一致的意见。
但在采访中，不少县医院的管理者也表示，城乡医院对口支援工作有待深入，“有的帮扶的专家太忙，帮扶时间有限。”费县人民医院纪委书记宋长美坦言，目前医院很多科室需要上级医院支援，帮扶模式、帮扶期限也希望能固定下来，“我们也期待更多的专家能走下来。”临沭县人民医院相关负责人也表示。
记者 周广聪 实习生王欣
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