2013年起临沂启动实施新农合大病保险工作

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临沂网
2013年01月30日08:38
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29日，市卫生局党委书记、局长吕富与中国人保财险临沂市分公司总经理李连亮签订承办合同。

　　20类大病纳入新农合大病保险

　　医疗费用经新农合报销后，大病保险再给予补偿

　　个人每年最高可报销20万元

　　从今年1月1日起，我市启动实施新农合大病保险工作，人均筹资15元，对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，新农合大病保险再给予补偿。

　　对个人负担的合规医疗费用，即个人负担超过上年度全省农村居民人均纯收入部分的、个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的合理的医疗费用，年度内累计超过8000元的部分补偿比例为73%，8000元以内(含8000元)的合规医疗费用补偿比例为17%，个人最高年补偿限额20万元。

　　本报1月29日讯 (记者朱建丰实习生张敏通讯员赵从佗) 29日，记者从全市新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作会议上了解到，从今年1月1日起，我市启动实施新农合大病保险工作，人均筹资15元，对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，新农合大病保险再给予补偿。

　　大病医疗保险补偿标准为：对个人负担的合规医疗费用，即个人负担超过上年度全省农村居民人均纯收入部分的、个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的合理的医疗费用，年度内累计超过8000元的部分补偿比例为73%，8000元以内(含8000元)的合规医疗费用补偿比例为17%，个人最高年补偿限额20万元。

　　据了解，新农合大病保险补偿的对象为20类重大疾病的参合居民。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受新农合大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。新农合大病保险补偿按照自然年度运行，每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。参合人员跨年度住院治疗的，应在当年12月31日结清医疗费用。大病保险实施初期，因衔接不到位，参合居民大病医疗费用无法报销的，将给予补报。

　　开展新农合大病保险工作，是帮助农民群众抵御重大疾病风险的有效途径，是推进医药卫生体制改革的重要举措。我市建立向商业保险机构购买大病保险的工作模式，目前由中国人保财险临沂市分公司具体承办我市的业务。各县区新农合经办机构每年分两次将大病保险资金拨付至保险机构指定账户。

　　我市即将印发《关于做好2013年新型农村合作医疗补偿方案调整的意见》，明确规定20类大病新农合报销方案，统一20类大病新农合报销起付线和报销比例。

制图：李波

　　办理大病保险，参合者得注意点啥？

　　本报为您梳理各种注意事项

　　须带齐五类证件

　　商业保险机构应最大限度提供便利

　　符合新农合大病保险补偿范围的参合居民在即时结报定点医疗机构住院治疗的，出院结算实行新农合报销与新农合大病保险一站式即时结报。参合居民在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的，先到县区新农合经办机构办理新农合报销，再到商业保险经办机构办理新农合大病保险补偿。

　　参合居民办理新农合大病保险补偿需要的材料包括：参合居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件、医药费用明细清单、出院小结及诊断证明、新农合报销凭证等。

　　参合居民新农合大病保险补偿所需材料齐全的，商业保险经办机构要及时办理补偿；材料不全的，由商业保险经办机构一次性告知所需材料，最大限度地为补偿提供便利。

　　在新农合报销、大病保险补偿的基础上，民政部门对贫困患者给予一定救助，并积极做好新农合大病保险与医疗救助制度的衔接政策，逐步建立大病保险与医疗救助一站式服务平台，使参合农民能够方便、快捷地获得新农合大病补偿和医疗救助。

　　须出具诊断证明

　　由定点医疗机构确诊并出具证明

　　据介绍，重大疾病实行定点医疗机构确诊制度，20类重大疾病并发其他疾病的，一并纳入新农合大病保险补偿。血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊，儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊，其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。确诊后，定点医疗机构要为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。大病患者须到具备诊疗条件的定点医疗机构治疗，诊疗标准参照《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和卫生部制定的临床路径执行。

　　记者朱建丰实习生张敏通讯员赵从佗

　　新规意义

　　将进一步解决

　　农民“因病致贫”

　　我市新型农村合作医疗实施10年来，筹资水平和保障水平逐步提高，基本实现了农民群众人人享有基本医疗保障的目标，参合农民因病致贫、因病返贫的问题得到有效缓解。2012年我市共为1.13万名13类重大疾病患者报销医药费用8767.78万元，实际报销比例达到67%，在一定程度上减轻了重大疾病患者医药费用负担。但就目前的保障水平而言，还不能从根本上解决农民群众“因病致贫、因病返贫”问题，特别是有的家庭因患重大疾病面临医药费用高昂、难以支付的困境。2013年我省新农合筹资水平提高到人均350元，有能力拿出部分资金来选取一些“社会关注度大，目前疗效也比较确切，费用也能得到较好控制”的大病纳入保障范围，减轻农民群众大额医药费用负担。

　　相关提醒

　　纳入大病保障的

　　20类重大疾病

　　我市统一执行国家要求和省卫生厅确定重大疾病病种。2013年纳入大病保障范围的20类具体病种为：

　　1、儿童白血病。指0～14周岁(含14周岁)儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。

　　2、儿童先天性心脏病。指0～14周岁(含14周岁)儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病。

　　3、终末期肾病。

　　4、乳腺癌。

　　5、宫颈癌。

　　6、重性精神疾病。指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相(情感)障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。

　　7、血友病。

　　8、耐多药肺结核。指至少对异烟肼、利福平耐药。