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- 2011年11月14日08:15
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12日，金雀山街道社区卫生服务中心全科门诊，医生为患者做诊断。
相信不少人到医院就医都有这样的经历：不管大小病都愿意到大医院去，导致大医院人满为患，一号难求。与此相比，社区医院却门庭冷落，业务清淡。这一冷一热，不仅造成了公共医疗资源大量浪费，也造成了不少患者看病难，看病贵。我国医改的一个重要内容就是实现基本公共卫生服务均等化，也就是每个中国公民，无论其性别、年龄、种族、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。而担负着基本公共卫生服务的主要单位是包括社区医院在内的基层医疗机构。记者在调查中发现，目前我市一些社区医院实行了“药品零差价”、“先看病后交钱”、“新农合报销”等诸多优惠政策，居民的就医观念在逐渐改变。由于多种原因，社区医院在推行公共卫生服务时遭遇信任难，服务难等诸多问题。同时，也存在社区全科医生数量少、工作量大，学习机会少，晋职称难等问题
居民的转变 “大病到医院、小病到社区”
11月12日，记者来到金雀山街道社区卫生服务中心。在全科门诊，记者看到几名患者正在就诊。
张乃会是普村人，她患有高血压，经常到这里测量血压，就自己的病情进行咨询。清泉小区的居民孙恩杰因为感冒来社区医院就诊，“平时妻子、孩子和父母如果感冒、发烧，都来这边治疗。”孙恩杰说，一方面这里离家近；另一方面大医院看病的人太多，不方便。而社区医院治疗这些常见病不比大医院差，花钱也不多。
“社区医院与大医院的门诊量根本没法比，但是随着社区医院医疗设备的完善、医疗水平的提高，并实施
了诸多优惠便民政策，居民的就医观念在逐渐改变，来社区医院看病的人越来越多。”周芳俊是名参加工作十多年的全科医生，她说，这几年，金雀山街道社区卫生服务中心面对所有就诊者实行药品零差价，对兰山区居民实行“先看病，后交钱”、对参合农民实行新农合报销，并且开展了“家庭病床”、上门服务等便民措施，附近很多居民都愿意到社区医院来看病。“1997年的时候，门诊一天，我才能看三个病人；现在少则四五十人，多则近百人。”周芳俊说，这说明一些人已有了“大病到医院、小病到社区”的观念，但是还有一部分人对社区医院不信任，不管得了什么病都愿意到大医院去治疗。
金雀山街道社区卫生服务中心副院长刘劲旅告诉记者，整个服务中心共有25张病床，少的时候能住三五个病人，多的时候能住到十五六个。“这些病床其实就是日间观察病床，社区医院就是以常见病和简单病的康复治疗为主。”
医生的尴尬：居民不了解、不信任
据了解，金雀山街道社区卫生服务中心共有1个中心、9个服务站，33名全科医生，负责辖区13.58万人的公共卫生服务。每个社区或居委都有一名全科医生专门负责。每周的二、四、六这三天，全科医生都会深入各自负责的社区，为居民做公共卫生服务，如免费测量血压、血糖，健康指导、慢性病回访等。
12日，记者跟随两名全科医生来到南坦小区。在5号楼1单元，两名全科医生敲开了一户居民的家门。“我们是金雀山街道社区卫生服务中心的医生，想为您免费测量血压和血糖，帮您建立健康档案。”当说明自己的来意后，屋里的老年人并没有让两名医生进门，而是说了声“不需要”，就将大门关上了。
“根据居民到社区医院就诊时留下的信息，我们大致了解居民的健康状况，然后通过电话预约或是直接上门，为居民提供服务，这一切都是免费的。”全科医生连文涛说，他们一天能走访十多户，但是能进门的也就四五户，有的居民在电话里就直接拒绝了，有的明明在家却敲不开门。
“很多时候，我们想让居委、社区帮助统计辖区内居民的健康情况，但是很难取得他们的配合和支持，我们只能自己上门了解。”连文涛说。
“按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，为辖区居民服务，服务对象主要包括0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者，这是社区医院公共卫生服务的重要内容。”连文涛说，今年我国人均基本公共卫生服务经费为25元，由国家、省、市、区四级政府分别出资，由社区医院提供服务，这是件为民利民的好事。但是在实际工作中，很多居民对此政策不了解，他们参与的积极性不高，对社区医生不信任、不认可，所以公共卫生服务很难开展。连文涛说，在工作中，他们制作相关宣传材料，入户发放、随患者就诊发放，但实际效果并不好。
“上门服务常吃闭门羹，居民对医生冷眼相待，我认为，其中一个重要的原因是政策宣传力度不够，相关单位的支持力度也不够，导致居民不了解公共卫生服务的内容。”刘劲旅说。
刘劲旅建议，各级政府应采取通俗易懂、活泼多样的形式来宣传公共卫生服务，通过政府的公信力让基层群众知晓明白此政策。此外，应把公共卫生服务纳入政府的年度考核范围，这样才能有效取得各级部门的支持和配合，更能将此惠民政策落到实处，真正让基层群众受益。
发展的瓶颈：人少、工作量大、晋职称难
孙自兰，泰山医学院6年制临床医学、英语双学士毕业，2010年通过兰山区统一招考，考入金雀山街道社区卫生服务中心。
“上学的时候根本没想过做全科医生，当时的想法是到综合医院做名专科医生。”孙自兰说，“真正做了全科医生后，才发现在学校学的内容和实际有些差距，这需要在实践中慢慢摸索重新学习。”
孙自兰告诉记者，社区卫生服务主要面对的是老年人，很多老年人患病往往是合并多种疾病。“在大医院分科比较细，如果合并其他病自己看不了的话，医生一般要求其他科医生会诊。”孙自兰说，但是在社区医院，对一名全科医生来说，需要掌握全面的知识，是“预防为主、以防代治”，不像综合性医院各科的“高精端”，这对刚毕业一年的她来说，有些不适应。
“虽然在综合性医院轮科实习了一年，对各类常见病预防、治疗有了基本的认识，但是在工作中还是感觉知识不够用，我很希望到综合性医院再系统地轮科学习一段时间，这对自己的工作很有必要。”孙自兰说，但是这种学习的机会还是太少了。
“目前我们社区全科医生太少，每个人都有自己负责管辖的社区、居委。”孙自兰说，她负责南坦居委，光登记在案的高血压患者就有近500人。“按照《国家基本公共卫生服务规范》，每个高血压患者每年至少访问4次，这就是2000次，这还不包括其他患者。”孙自兰说，除了为社区居民进行服务外，在社区医院她还有查房、写病历等工作，对她来说，工作量大、压力也大。
金雀山街道社区卫生服务中心副院长刘劲旅是我市经过专业培训的第一批全科医生，他告诉记者，目前社区医院医生晋职称和综合性医院为同一体系。“综合性医院的医生是专科医生，接触的是医学的最前沿，他们搞科研、发论文相对要容易。而我们社区医院的全科医生每天处理的是社区居民的多发病、常见病，我们没有时间去搞科研，也没有这个能力。”
“除了晋职称难以外，目前社区医院的医生待遇较低，没有优惠的就业政策和鼓励政策，这就导致社区医院留不住人才，也吸引不了人才。”刘劲旅说，如果社区医院水平不能满足社区居民健康需要的话，也会导致居民对社区医院的不信任，致使公共卫生服务难开展。
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